Vedtak om tilbakekall av autorisasjon som sykepleier

Unntatt fra offentlighet i henhold til offentlighetsloven § 13, jf. forvaltningsloven § 13 første ledd nr. 1

Statens helsetilsyn har vedtatt å tilbakekalle din autorisasjon som sykepleier i medhold av helsepersonelloven § 57 første ledd. Vi har kommet til at du er uegnet til å utøve ditt yrke forsvarlig på grunn av uforsvarlig virksomhet. Vi har også kommet til at du ved å ha et seksuelt forhold til en pasient, har utvist en atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen. 

Du kan klage på vedtaket innen tre – 3 – uker fra du mottar dette brevet.

Saksbehandlingsprosessen

Statens helsetilsyn fikk ved brev av XXXX fra Fylkesmannen i XXXX oversendt en tilsynssak vedrørende din virksomhet som sykepleier. Tilsynssaken gjelder seksuelt forhold til pasient.

Vi orienterte deg ved brev av XXXX om at vi ville vurdere å tilbakekalle din autorisasjon som sykepleier. Etter innvilget fristutsettelse, uttalte din prosessfullmektig, advokat XXXX, seg til saken i brev av XXXX. Det opplyses at du i utgangspunktet ønsker et møte med Statens helsetilsyn, men at du vil ta endelig stilling til dette på et senere tidspunkt.

I brev av XXXX anmodet vi også XXXX om ytterligere opplysninger i saken. Helseforetaket besvarte vår henvendelse i brev av XXXX.

Saksforholdet 

Du er utdannet ved XXXX, og fikk autorisasjon som sykepleier den XXXX, HPR nr. XXXX. På tidspunktet for de aktuelle hendelsene var du ansatt som sykepleier ved XXXX.

Statens helsetilsyn har vurdert saken på grunnlag av de dokumentene du har fått oversendt tidligere i saksbehandlingen. Nedenfor gjør vi rede for de forholdene som har hatt betydning for vår vurdering.

Den XXXX ble sykehuset kjent med at det skal ha vært privat kontakt mellom deg og en 24 år yngre pasient (født XXXX) som hadde frivillig behandling på XXXX. Kontakten på telefon skal ha vært av seksuell karakter fra XXXX. Dere skal ha hatt samleie ved to anledninger. Første seksuelle kontakt fant sted den XXXX i forbindelse med at du hjalp pasienten å flytte. Andre seksuelle kontakt fant sted natt til søndag XXXX hvor dere skal ha hatt samleie flere ganger på et ledig pasientrom på XXXX.

Du skal ha kontaktet pasienten XXXX, men skal da ha blitt avvist av henne. Videre skal du ha bedt henne om erotiske bilder pr. MMS. Det er i saken vedlagt mobilkorrespondanse mellom deg og pasienten i tidsrommet XXXX til XXXX, som ble gitt til helseforetaket av pasienten.

Korrespondansen som er oversendt oss, er preget av seksuelt innhold og nakenbilder av pasienten. Av innholdet i teksten fremstår det som om noen av meldingene er blitt slettet. Det virker som om du også fikk sendt bilder og film av pasienten pr e-post eller annen elektronisk løsning (Google disk). Hun gir pr. SMS informasjon som er å forstå som at hun har opplevd overgrep i tidlig alder. Du bekrefter at du har visst om dette og skriver ”..din far er ond.” i en av meldingene.

Av meldingene fremgår at pasienten mener hun kanskje har vært tiltrukket av deg siden XXXX. I slutten av materialet vi har fått innsendt forteller pasienten deg at hun har dårlig samvittighet ovenfor din kone og barn, og dere synes å avtale at dere skal ha et venneforhold. Du ber henne da slette meldinger, og du gir uttrykk for at du håper hun ikke vil fortelle dette til noen siden du da kommer til å bli anmeldt, noe du ikke skal ha tenkt på før.

Pasienten tok opp sitt forhold til deg XXXX med en av sine kontakter på XXXX. Pasienten skal til avdelingssjef ved XXXX ha uttalt at dere hadde en relasjon utover normal kontakt siden XXXX. Pasienten mener du er en snill og omsorgsfull mann som med ett unntak skal ha respektert hennes grenser.

Som følge av personalsaken som ble opprettet mot deg av din arbeidsgiver, skal du ha avsluttet ditt arbeidsforhold i XXXX.

XXXX har ifølge Fylkesmannen i XXXX politianmeldt forholdet XXXX.

I dine uttalelser, vedlagt advokat XXXX brev, fremgår det at du møtte pasienten første arbeidsdag i XXXX. Hun var da innlagt over en lengre periode, og i etterkant innlagt hver fjerde uke, noe som samsvarte med dine arbeidshelger. I din rolle som nattevakt, bidro du til at pasienten skulle finne ro på natten, og du viser til at mye tid er brukt til avledning av tunge tanker og selvskading.

Du bekrefter også at du var kjent med opplysningene om at pasienten hadde blitt mishandlet og seksuelt misbrukt av sin far.

Videre anfører du at pasienten, for et par år siden, opplyste til deg at hun ville bli sendt hjem fordi hun ikke ville motta DBT-behandling. Hennes hovedbehandler var da langtidssykmeldt, og ifølge pasienten ble hun nektet å ringe avdelingen på nattestid. Dere anbefalte likevel at hun ringte avdelingen om hun trengte det. Du skriver videre at pasienten kontaktet deg på din private telefon. Hun spurte da om hun kunne få lov til å kontakte deg når hun hadde det vanskelig. Du gikk med på dette, og lovet samtidig å ikke fortelle noen om sms-kontakten.

Når det gjelder den seksuelle kontakten, erkjenner du at det er ditt ansvar som helsepersonell å avverge slike forhold. Din erfaring før stillingen ved XXXX, var regional sikkerhetsavdeling, og du beskriver en arbeidsdag mer fylt av vokting enn sykepleie. Du har ingen spesialutdanning innenfor psykiatri, men du trodde det ville fungere med positiv holdning og sunt vett. Du erkjenner at fornuften i dette tilfellet ikke strakk til, og du går nå til psykolog for å forstå hvilke sider av deg som gjorde det mulig å vikle deg inn i et slikt nett, for så å føle deg brukt.

Du understreker at alle bilder du har mottatt av pasienten har hun uoppfordret sendt deg, og du benekter at du har hatt samleie med pasienten.

Vi viser for øvrig til dine uttalelser i sin helhet.

Rettslig grunnlag for vurderingen

Det følger av helsepersonelloven § 57 at Statens helsetilsyn kan tilbakekalle helsepersonells autorisasjon. Helsepersonelloven § 57 første ledd lyder:

Statens helsetilsyn kan kalle tilbake autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning dersom innehaveren er uegnet til å utøve sitt yrke forsvarlig på grunn av alvorlig sinnslidelse, psykisk eller fysisk svekkelse, langt fravær fra yrket, bruk av alkohol, narkotika eller midler med lignende virkning, grov mangel på faglig innsikt, uforsvarlig virksomhet, grove pliktbrudd etter denne lov eller bestemmelser gitt i medhold av den, eller på grunn av atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen.

I tilsynssaken har det vært aktuelt å vurdere om du ved å ha et seksuelt/seksualisert forhold til en pasient er uegnet til å utøve ditt yrke som sykepleier forsvarlig på grunn av uforsvarlig virksomhet og/eller om du er uegnet på grunn av atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen.

En viktig bestemmelse i denne vurderingen er helsepersonelloven § 4 første og annet ledd, som lyder:

Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav tilfaglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.

Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. Helsepersonell har plikt til å delta i arbeid med individuellbplan når en pasient eller bruker har rett til slik plan etter pasient- og brukerrettighetsloven § 2-5.

Statens helsetilsyns vurdering

Statens helsetilsyn har på bakgrunn av opplysningene i saken vurdert om det er grunnlag for å tilbakekalle din autorisasjon som sykepleier.

Det sentrale vurderingstemaet er om du er uegnet til å utøve ditt yrke som sykepleier forsvarlig på grunn av uforsvarlig virksomhet og om det å innlede et seksuelt/seksualisert forhold til en pasient er en atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen.

I saker om tilbakekall av autorisasjon har Statens helsetilsyn bevisbyrden. Dette innebærer at vi må sannsynliggjøre at vilkårene for tilbakekall er oppfylt før autorisasjonen kan tilbakekalles. Alminnelig sannsynlighetsovervekt er som hovedregel tilstrekkelig.

Vi legger følgende norm til grunn for vår vurdering:

I kravet til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp ligger bl.a. at helsepersonell skal utøve sin virksomhet i tråd med faglige normer og lovbestemte krav for yrkesutøvelsen.

Om uforsvarlig virksomhet sier forarbeidene til helsepersonelloven (Ot prp nr 13) på side 175 at det er et vidt begrep som forutsetter virksomhet som strider med de til enhver tid gjeldende faglige krav og regler. Som eksempel nevner forarbeidene blant annet følgende:

Helsepersonell som innleder privat intimt forhold til pasienter de har eller nettopp har hatt et pasientforhold til, driver også uforsvarlig virksomhet (…)

Ethvert møte mellom mennesker fører med seg opplevelser og følelser av ulik art og styrke. Dette gjelder også i profesjonelle relasjoner mellom helsepersonell og pasienter. Som helsepersonell er det derfor avgjørende at man er i stand til å vise pasienter nærhet, støtte og omsorg, uten å bruke behandlingsrelasjonen til å tilfredsstille egne følelsesmessige, sosiale eller seksuelle behov.

Etablering av behandlingsrelasjoner innebærer en forpliktelse for helsepersonell til å utvise respekt for pasientens rettigheter, verdighet og integritet. Som helsepersonell må man være oppmerksom på at pasienten befinner seg i en situasjon der det forventes eller forutsettes at pasienten blottlegger sider ved seg selv som vanligvis er skjult for andre. Dette skaper en spesiell form for sårbarhet og avhengighet som helsepersonell ikke må nyttiggjøre seg til egne personlige formål, uavhengig av om pasienten ønsker en slik utvikling.

Enkelte pasienter vil i løpet av en behandling kunne oppleve at helsepersonell representerer en unik form for forståelse, bekreftelse og nærhet. Dette kan medføre at pasienten blir tiltrukket av helsepersonellet på et personlig plan. Det er ikke uvanlig at pasienter i slike situasjoner ønsker å utvikle den profesjonelle relasjonen til en personlig, intim relasjon. Det er helsepersonellets oppgave å ha kunnskap om, og innsikt i, at dette kan skje, og iverksette relevante tiltak for å beskytte pasienten dersom dette oppstår. I situasjoner der helsepersonell opplever at egne følelser for en pasient er til hinder for å opprettholde et profesjonelt forhold, forventes det at helsepersonellet tar initiativ til å søke råd og veiledning, og til å avslutte behandlingsrelasjonen.

Et følelsesmessig forhold mellom pasient og helsepersonell kan i utgangspunktet oppleves som likeverdig mellom de involverte. Det er likevel slik at pasienten befinner seg i et avhengighetsforhold til helsepersonellet, og helsepersonellet kommer derfor i en maktposisjon overfor pasienten. Dersom helsepersonellet utnytter en slik posisjon til å privatisere eller seksualisere relasjonen, vil dette utgjøre et grovt tillitsbrudd og et svik mot pasienten. Pasienten kan påføres alvorlige psykiske traumer i tillegg til allerede eksisterende problemer.

Dette gjelder uavhengig av om det er helsepersonellet eller pasienten som tar initiativet til å innlede slike relasjoner eller om pasienten opplever relasjonen som positiv.

Vurdering

Statens helsetilsyn legger til grunn at du innledet et privat intimt forhold til pasienten. Dette forholdet besto av en rekke tekstmeldinger med seksualisert innhold, og pasienten sendte deg også en rekke nakenbilder av seg selv. Dere har også ved to anledninger møttes og hvor det har foregått seksuelle handlinger. Hvorvidt det var samleie eller ikke, er ikke avgjørende for vår vurdering.

Statens helsetilsyn bemerker at det å opptre profesjonelt som helsepersonell innebærer at man ikke etablerer seksuelle eller andre personlige relasjoner til en pasient. Du har etter vår vurdering blandet private og profesjonelle relasjoner på en måte som var egnet til å være både skadelig og krenkende for pasienten. Dine handlinger tilfredsstiller ikke de kravene til etiske holdninger og atferd som forventes av helsepersonell ansatt i helsetjenesten. Dette endres ikke ved at pasienten selv ga uttrykk for at dette var noe hun selv fant positivt. Det er ditt ansvar som helsepersonell å sørge for at slike relasjoner ikke innledes.

Etter vår vurdering har du ved å innlede en privat og seksuell relasjon til pasienten, handlet i strid med kravet til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp, jf. helsepersonelloven § 4. Etablering av en slik relasjon er også et misbruk av den tillit som ligger til grunn for utøvelsen av profesjonell helsehjelp.

Vi har etter dette kommet til at du ved å innlede et forhold til en tidligere pasient, har drevet uforsvarlig virksomhet.

Statens helsetilsyn finner også at en slik atferd anses uforenlig med yrkesutøvelsen som sykepleier.

Vurdering av om din autorisasjon som sykepleier skal tilbakekalles

Statens helsetilsyn finner at du er uegnet til å utøve virksomhet som sykepleier forsvarlig på grunn av uforsvarlig virksomhet. Statens helsetilsyn finner også at å innlede et intimt forhold til en pasient, er en atferd som anses uforenlig med din yrkesutøvelse som sykepleier.

Statens helsetilsyn finner at vilkårene for å tilbakekalle din autorisasjon som sykepleier er oppfylt, jf. helsepersonelloven § 57 første ledd.

Om helsepersonellets autorisasjon skal tilbakekalles beror på en totalvurdering. En grunnleggende forutsetning for å kunne utøve virksomhet i helse- og omsorgstjenesten er at allmennheten har den nødvendige tillit til helsepersonellet og til helse- og omsorgstjenesten som sådan. Formålet med å tilbakekalle en autorisasjon er å bidra til å sikre kvalitet i og tillit til helse- og omsorgstjenesten. Tilbakekall skal også beskytte nåværende og fremtidige pasienter mot helsepersonell dersom yrkesutøvelsen utgjør en risiko.

Statens helsetilsyn har vurdert om det er en forholdsmessig reaksjon å tilbakekalle din autorisasjon. Det aktuelle forholdet er etter vår vurdering av en så alvorlig karakter at vi finner det nødvendig å tilbakekalle din autorisasjon.

Vedtak

Statens helsetilsyn tilbakekaller din autorisasjon som sykepleier i medhold av helsepersonelloven § 57 første ledd, på grunn av uforsvarlig virksomhet og atferd uforenlig med yrkesutøvelsen.

Dette betyr at du ikke lenger kan arbeide eller titulere deg som sykepleier.

Vi sender melding om vedtaket til berørte instanser, se vedlagte kopi. 

Du har rett til å klage på vedtaket til Statens helsepersonellnemnd, jf helsepersonelloven § 68. Klagefristen er tre – 3 – uker fra du mottar dette brevet. Les vedlagte informasjonsskriv med nærmere opplysninger om reglene for klage

Klagen sender du til Statens helsetilsyn. Du må klage før du eventuelt reiser søksmål om gyldigheten av vedtaket, jf forvaltningsloven § 27 b og helsepersonelloven § 71.

Vedlagt følger rundskriv IK-1/2009 ”Informasjon til deg som har mistet din autorisasjon eller som har gitt frivillig avkall på den”.

Med hilsen

XXXX

XXXX

 

Vedlegg:
Kopi av melding til berørte instanser
Melding om rett til å klage over forvaltningsvedtak
Rundskriv IK-1/2009          

Kopi:
Fylkesmannen i XXXX
Advokat XXXX

Juridisk saksbehandler: XXXX
Helsefaglig saksbehandler: XXXX

---

Lenker om varsel om alvorlige hendelser 

Avgjørelser i enkeltsaker – søkeside

Enkeltsaker fra helse- og omsorgstjenesten og varselsaker (§ 3-3 a)

Varsel om alvorlig hendelse i helse- og omsorgstjenesten

Hovedmeny for varselordningen